Afazia lui Wernicke

Afazia lui Wernicke, cunoscută și sub denumirea de afazie receptivă, afazie senzorială sau afazie posterioară, este un tip de afazie în care indivizii au dificultăți în înțelegerea limbajului scris și vorbit. Pacienții cu afazie Wernicke demonstrează o vorbire fluentă, care se caracterizează printr-o frecvență tipică a vorbirii, abilități sintactice intacte și o vorbire fără efort. Adesea, scrierea reflectă vorbirea prin faptul că tinde să lipsească de conținut sau de sens. În cele mai multe cazuri, deficitele motorii (adică hemipareza) nu apar la persoanele cu afazie Wernicke. Prin urmare, ele pot produce o cantitate mare de vorbire fără prea mult sens. Persoanele cu afazie Wernicke nu sunt în mod obișnuit conștienți de erorile lor în vorbire și nu realizează că vorbirea lor poate lipsi de sens. De obicei, ei rămân neconștienți de cele mai profunde deficite de limbaj.

La fel ca multe tulburări de limbaj dobândite, afazia lui Wernicke poate fi experimentată în multe moduri diferite și în multe grade diferite. Pacienții diagnosticați cu afazie Wernicke pot prezenta deficite severe de înțelegere a limbajului; cu toate acestea, aceasta depinde de severitatea și amploarea leziunii. Nivelurile de severitate pot varia de la incapacitatea de a înțelege chiar și cele mai simple informații vorbite și/sau scrise până la lipsa detaliilor minore ale unei conversații. Mulți diagnosticați cu afazie Wernicke au dificultăți în repetarea cuvintelor și propozițiilor și/sau în memoria de lucru. Afazia lui Wernicke a fost numită după medicul german Carl Wernicke, căruia i se atribuie descoperirea zonei creierului responsabilă de înțelegerea limbajului (zona Wernicke).

Semne si simptome

Următoarele sunt simptome frecvente observate la pacienții cu afazie Wernicke:

Deficiențe de înțelegere: deficite în înțelegerea (receptivă) a limbajului scris și vorbit. Acest lucru se datorează faptului că zona lui Wernicke este responsabilă pentru atribuirea unui sens limbajului care este auzit, astfel încât, dacă este deteriorat, creierul nu poate înțelege informațiile care sunt primite.
Recuperare slabă a cuvintelor: capacitatea de a recupera cuvintele țintă este afectată. Aceasta este denumită și anomie.
Vorbire fluentă: persoanele cu afazie Wernicke nu întâmpină dificultăți în a produce un vorbire conectată care curge. Deși conexiunea dintre cuvinte poate fi adecvată, cuvintele pe care le folosesc s-ar putea să nu aparțină împreună sau să nu aibă sens (vezi Producerea jargonului de mai jos).
Producerea jargonului: vorbire lipsită de conținut, constă dintr-o intonație tipică și este intactă din punct de vedere structural. Jargonul poate consta dintr-un șir de neologisme, precum și dintr-o combinație de cuvinte reale care nu au sens împreună în context. Jargonul poate include salate de cuvinte.
Conștientizare: Indivizii cu afazie Wernicke nu sunt adesea conștienți de producțiile lor incorecte, ceea ce ar explica în continuare de ce nu se corectează atunci când produc jargon, parafazii sau neologisme.
Parafaziile:

Parafaziile fonemice (literale): implică înlocuirea, adăugarea sau rearanjarea sunetelor, astfel încât o eroare să poată fi definită ca sună ca cuvântul țintă. Adesea, jumătate din cuvânt este încă intactă, ceea ce permite o comparație ușoară cu cuvântul potrivit, original. De exemplu. „bap” pentru „hartă”
Parafaziile semantice (verbale): rostirea unui cuvânt care are legătură cu cuvântul țintă în sens sau categorie; observată frecvent în afazia lui Wernicke. De exemplu. „jet” pentru „avion” sau „cuțit” pentru „furculiță”

Neologisme: non-cuvinte care nu au nicio legătură cu cuvântul țintă. De exemplu. „dorflur” pentru „pantof”
Circumlocuția: vorbirea în jurul cuvântului țintă. De exemplu. "uhhh este alb... este plat... scrii pe el..." (cand faci referinta la hartie)
Apăsare de vorbire: vorbire continuă. Dacă un clinician întreabă: „Ce faci la un supermarket?” Iar individul răspunde cu „Ei bine, supermarketul este un loc. Este un loc cu multă mâncare. Mâncarea mea preferată este mâncarea italiană. La un supermarket, cumpăr diferite feluri de mâncare. Sunt cărucioare și coșuri. Supermarketurile au mulți clienți și muncitori...”
Lipsa hemiparezei: de obicei, nu se observă deficite motorii cu o leziune localizată în zona lui Wernicke.
Perioada de reținere redusă: capacitatea redusă de a reține informații pentru perioade lungi de timp.
Deficiențe la citire și scriere: deficiențe pot fi observate atât în citire, cât și în scris, cu diferite niveluri de severitate.

Cum să te diferențiezi de alte tipuri de afazie ?

Afazie expresivă (afazia lui Broca nefluentă): indivizii întâmpină mari dificultăți în a forma propoziții complete cu, în general, numai cuvinte de conținut de bază (lăsând afară cuvinte precum „este” și „the”).
Afazie globală: indivizii au dificultăți extreme atât în ceea ce privește expresia (limbajul de producere), cât și receptiv (înțelegerea limbajului).
Afazia anomică: cel mai mare semn distinctiv este abilitățile slabe ale cuiva de a găsi cuvinte; discursul cuiva este fluent și adecvat, dar plin de circumlocuții (evident atât în scris, cât și în vorbire).
Afazie de conducere: indivizii pot înțelege ceea ce li se spune și sunt fluent în vorbirea spontană, dar nu pot repeta ceea ce li se spune.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a afaziei Wernicke este accidentul vascular cerebral. Accidentele vasculare cerebrale pot apărea atunci când fluxul de sânge către creier este complet întrerupt sau redus sever. Acest lucru are un efect direct asupra cantității de oxigen și nutrienți care pot furniza creierului, ceea ce face ca celulele creierului să moară în câteva minute. "Arterele cerebrale medii furnizează sânge în zonele corticale implicate în vorbire, limbaj și înghițire. Artera cerebrală medie stângă furnizează zona lui Broca, zona lui Wernicke, circumvoluția lui Heschl și circumvoluția unghiulară cu sânge".Prin urmare, la pacienții cu afazie Wernicke, există de obicei o ocluzie a arterei cerebrale medii stângi. Ca urmare a ocluziei arterei cerebrale medii stângi, afazia lui Wernicke este cel mai frecvent cauzată de o leziune în girusul temporal posterior superior (zona lui Wernicke). Această zonă este posterioară cortexului auditiv primar (PAC), care este responsabil pentru decodificarea sunetelor individuale ale vorbirii. Responsabilitatea principală a lui Wernicke este de a atribui sens acestor sunete de vorbire. Amploarea leziunii va determina severitatea deficitelor pacientului legate de limbaj. Deteriorarea zonelor înconjurătoare (regiunea perisilviană) poate duce, de asemenea, la simptomele de afazie ale lui Wernicke din cauza variației structurii neuroanatomice individuale și a oricărei leziuni concomitente în zonele adiacente ale creierului.

Diagnostic

Afazia este de obicei recunoscută pentru prima dată de medicul care tratează persoana pentru leziunea cerebrală. Majoritatea persoanelor vor fi supuse unei imagini prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT) pentru a confirma prezența unei leziuni cerebrale și pentru a identifica locația exactă a acesteia. În circumstanțe în care o persoană prezintă posibile semne de afazie, medicul o va trimite la un patolog de vorbire și limbaj (SLP) pentru o evaluare cuprinzătoare a vorbirii și a limbajului. SLP-urile vor examina capacitatea individului de a se exprima prin vorbire, de a înțelege limbajul în forme scrise și vorbite, de a scrie independent și de a evolua social. Asociația Americană de Vorbire, Limbă, Auz (ASHA) afirmă că ar trebui efectuată o evaluare cuprinzătoare pentru a analiza funcționarea comunicării pacientului pe mai multe niveluri; precum şi efectul eventualelor deficite de comunicare asupra activităţilor vieţii cotidiene. Componentele tipice ale unei evaluări a afaziei includ: istoricul cazului, auto-raportarea, examenul oral-motor, abilitățile lingvistice, identificarea factorilor de mediu și personali și rezultatele evaluării. O evaluare cuprinzătoare a afaziei include măsuri formale și informale.

Evaluările formale includ:

Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE): diagnostică prezența și tipul de afazie, concentrându-se pe localizarea leziunii și pe procesele lingvistice subiacente.
Western Aphasia Battery – Revised (WAB): determină prezența, severitatea și tipul de afazie; și poate determina, de asemenea, abilitățile de bază ale pacientului.
Activități de comunicare ale vieții de zi cu zi - Ediția a II-a (CADL-2): măsoară abilitățile funcționale de comunicare; se concentrează pe citit, scris, interacțiuni sociale și diferite niveluri de comunicare.
Revised Token Test (RTT): evaluează limbajul receptiv și înțelegerea auditivă; se concentrează pe capacitatea pacientului de a urma instrucțiunile.

Informațiile de diagnostic ar trebui să fie punctate și analizate în mod corespunzător. Planurile de tratament și obiectivele individuale ar trebui dezvoltate pe baza informațiilor de diagnosticare, precum și a nevoilor, dorințelor și priorităților pacientului și îngrijitorului.

Tratament

Conform lui Bates et al. (2005), „scopul principal al reabilitării este de a preveni complicațiile, de a minimiza deficiențele și de a maximiza funcția”. Subiectele intensității și momentul intervenției sunt dezbătute pe larg în diferite domenii. Rezultatele sunt contradictorii: unele studii indică rezultate mai bune cu intervenția timpurie, în timp ce alte studii arată că începerea terapiei prea devreme poate fi dăunătoare pentru recuperarea pacientului. Cercetări recente sugerează că terapia să fie funcțională și să se concentreze pe obiective de comunicare care sunt adecvate pentru stilul de viață individual al pacientului.

Considerațiile specifice de tratament pentru lucrul cu indivizii cu afazie Wernicke (sau cei care prezintă deficite în înțelegerea auditivă) includ utilizarea materialelor familiare, utilizarea unor enunțuri mai scurte și mai lente atunci când vorbesc, oferirea de instrucțiuni directe și utilizarea repetiției după cum este necesar.

Rolul neuroplasticității în recuperare

Neuroplasticitatea este definită ca fiind capacitatea creierului de a se reorganiza, de a crea noi căi și de a le rearanja pe cele existente, ca rezultat al experienței. Modificările neuronale după afectarea creierului, cum ar fi încolțirea colaterală, activarea crescută a zonelor omoloage și extinderea hărții demonstrează abilitățile neuroplastice ale creierului. Potrivit lui Thomson, „S-au dovedit că porțiuni din emisfera dreaptă, locurile extinse ale creierului stâng sau ambele sunt recrutate pentru a îndeplini funcțiile limbajului după leziuni ale creierului. Toate modificările neuronale recrutează zone care nu sunt inițial sau direct responsabile pentru porțiuni mari. de procesare lingvistică. Principiile neuroplasticității s-au dovedit eficiente în neuroreabilitarea după afectarea creierului. Aceste principii includ: încorporarea mai multor modalități în tratament pentru a crea conexiuni neuronale mai puternice, utilizarea stimulilor care evocă emoții pozitive, legarea conceptelor cu simultan și înrudite. prezentări și găsirea intensității și duratei adecvate a tratamentului pentru fiecare pacient în parte.

Tratamentul înțelegerii auditive

Înțelegerea auditivă este un accent primar în tratamentul afaziei Wernicke, deoarece este principalul deficit legat de acest diagnostic. Activitățile de terapie pot include:

Înțelegerea unui singur cuvânt: O metodă obișnuită de tratament utilizată pentru a sprijini abilitățile de înțelegere a unui singur cuvânt este cunoscută sub numele de exercițiu de indicare. Prin această metodă, clinicienii prezintă o varietate de imagini în fața unui pacient. Pacientului i se cere să arate imaginea care corespunde cuvântului oferit de clinician.
Înțelegerea propozițiilor rostite: „Tratamentul pentru îmbunătățirea înțelegerii propozițiilor rostite constă de obicei în exerciții în care pacienții răspund la întrebări, urmează instrucțiuni sau verifică sensul propozițiilor”.
Înțelegerea conversației: O metodă eficientă de tratament pentru a sprijini înțelegerea discursului include furnizarea unui pacient cu un eșantion conversațional și adresarea lui sau ei de întrebări despre acel eșantion. Persoanele cu deficite mai puțin severe în înțelegerea auditivă pot fi, de asemenea, capabile să re povestiți aspecte ale conversației.

Recuperarea cuvintelor

Anomia este observată în mod constant în afazie, așa că multe tehnici de tratament urmăresc să ajute pacienții cu probleme de găsire a cuvintelor. Un exemplu de abordare semantică este denumit analize de caracteristici semantice. Procesul include denumirea obiectului țintă prezentat în imagine și producerea de cuvinte care sunt legate semantic de țintă. Prin producerea de trăsături similare din punct de vedere semantic, participanții devin mai pricepuți în denumirea stimulilor datorită creșterii activării lexicale.

Abordarea terapiei restaurative

Neuroplasticitatea este o componentă centrală a terapiei de restaurare pentru a compensa leziunile cerebrale. Această abordare este utilă în special la pacienții cu afazie Wernicke care au suferit un accident vascular cerebral în emisfera stângă a creierului. Abordarea de stimulare a lui Schuell este o metodă principală în terapia tradițională a afaziei, care urmează principiile de a recupera funcția în modalitatea auditivă a limbajului și de a influența regiunile înconjurătoare prin stimulare. Orientările pentru a avea cea mai eficientă stimulare sunt următoarele: Stimularea auditivă a limbajului trebuie să fie intensă și întotdeauna prezentă atunci când sunt stimulate alte modalități de limbaj.

Stimulul trebuie prezentat la un nivel de dificultate egal cu sau chiar sub capacitatea pacientului.
Stimularea senzorială trebuie să fie prezentă și repetată pe tot parcursul tratamentului.
Fiecare stimul aplicat ar trebui să producă un răspuns; dacă nu există niciun răspuns ar trebui furnizate mai multe indicii de stimulare.
Răspunsul la stimuli ar trebui maximizat pentru a crea mai multe oportunități de succes și feedback pentru patologul de vorbire.
Feedback-ul logopedului ar trebui să promoveze succesul și răbdarea și încurajarea.
Terapia ar trebui să urmeze o metodă intensivă și sistemică pentru a crea succes prin progresarea în dificultate.
Terapiile ar trebui să fie variate și bazate pe sarcini de terapie stăpânite.

Stimularea lui Schuell utilizează stimularea prin sarcini de terapie începând de la o sarcină simplificată și progresând pentru a deveni mai dificile, inclusiv:

Indicați sarcini. În timpul acestor sarcini pacientul este direcționat să indice un obiect sau mai multe obiecte. Pe măsură ce deprinderea este învățată, nivelul de complexitate crește prin creșterea numărului de obiecte către care pacientul trebuie să le arate.

Simplu: „Arată spre carte”.
Complex: „Arată către carte și apoi către tavan după ce te-ai atins la ureche”.

Urmând indicații cu obiecte. În timpul acestor sarcini, pacientul este instruit să urmeze instrucțiunile de a urma manual instrucțiunile care cresc în complexitate pe măsură ce deprinderea este învățată.

Simplu: „Ridică cartea”.
Complex: „Ridică cartea și pune-o jos pe bancă după ce mut cana”.

Întrebări da sau nu – Această sarcină necesită ca pacientul să răspundă la diverse întrebări da sau nu, care pot varia de la simple la complexe.

Parafrazarea și repovestirea – Această sarcină necesită ca pacientul să citească un paragraf și, ulterior, să-l parafrazeze cu voce tare. Aceasta este cea mai complexă dintre sarcinile de stimulare ale lui Schuell, deoarece necesită înțelegere, reamintire și comunicare.

Prognoză

Prognosticul depinde în mare măsură de localizarea și amploarea leziunii (afectarea) creierului. Mulți factori personali influențează, de asemenea, modul în care o persoană se va recupera, care includ vârsta, istoricul medical anterior, nivelul de educație, sexul și motivația.Toți acești factori influențează capacitatea creierului de a se adapta la schimbări, de a restabili abilitățile anterioare și de a învăța noi abilități. Este important de reținut că toate prezentările de afazie receptivă pot varia. Prezentarea simptomelor și prognosticul depind ambele de componentele personale legate de organizarea neuronală a individului înainte de accident vascular cerebral, de amploarea leziunii și de influența factorilor de mediu și comportamentali după producerea leziunii. Cu cât diagnosticul unui accident vascular cerebral este pus mai rapid de către o echipă medicală, cu atât recuperarea pacientului poate fi mai pozitivă. O echipă medicală va lucra pentru a controla semnele și simptomele accidentului vascular cerebral, iar terapia de reabilitare va începe să gestioneze și să recupereze abilitățile pierdute. Echipa de reabilitare poate consta dintr-un patolog certificat de vorbire, un terapeut fizic, un terapeut ocupațional și familia sau îngrijitorii. Durata terapiei va fi diferită pentru fiecare, dar cercetările sugerează că terapia intensă pe o perioadă scurtă de timp poate îmbunătăți rezultatele terapiei de vorbire și limbaj pentru pacienții cu afazie. Cercetările nu sugerează singura modalitate de administrare a terapiei, dar oferă o perspectivă asupra modului în care terapia afectează prognosticul pacientului.

Bibliografie

Brookshire, Robert (2007). Introduction to neurogenic communication disorders (7th ed.). St. Louis, MO: Mosby Elsevier.
Murdoch, B.E. (1990). Acquired Speech and Language Disorders: A Neuroanatomical and Functional Neurological Approach. Baltimore, MD: Chapman and Hall. pp. 73
"Common Classifications of Aphasia". American Speech-Language-Hearing Association.
Nouwens, F.; Visch-Brink, E.G.; Van de Sandt-Koenderman, M.M.E.; Dippeo, D.W.J; Kaudstaal, P.J.; de Law, L.M.L. (2015). "Optimal timing for speech and language therapy after stroke: More evidence needed". Expert Review of Neurotherapeutics. 15 (8): 885–893.